申請書類一覧（マツダ株式会社以外）

各種申請書類について、紙面による申請をお願いいたします。

個人情報保護の観点から、メールでの申請は受け付けておりません。
現行どおり、用紙で申請をいただきますようお願いします。

各種申請書等のご提出について

健康保険手続きの各種申請書のご提出につきましては、郵送または社内便にて受付しております。
また、申請書等をマツダ健保に直接提出される場合は、事務所と同じ建物の１階にある、「マツダ健保専用ポスト」をご利用ください。

郵送先 〒734-0064　広島市南区小磯町1-1　マツダ健康保険組合
社内便ポスト宛先 ポストNo.D55　マツダ健康保険組合
直接提出先 ふれあい会館１階南側「マツダ健保専用ポスト」

健康保険手続きに関するご相談について

お問合せ先一覧

https://mkenpo.mazda.co.jp/wp-content/uploads/otoiawase_ichiran.pdf

｜適用｜給付｜

適用

1.健康保険被保険者証 滅失届　

2.被保険者証回収不能届　※必要な方はご連絡下さい

3.健康保険関係証明申請書

4.任意継続被保険者資格取得申請書

5.任意継続被保険者脱退届

6.健康保険被扶養者（異動）届（マツダ株式会社以外）

健康保険被扶養者（異動）届（再雇用）（マツダ株式会社以外）

7.退職証明書

8.雇用保険に関する確認書

9.年間収入見込み額証明書

10.健康保険被扶養者変更（訂正）届

11.被扶養者住所届

12.健康保険資格確認書

13.マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書

給付

1.健康保険限度額適用認定証交付申請書

2.健康保険限度額適用・ 標準負担額減額認定申請書（住民税が非課税の方は、こちらをご使用ください。）

3.高額医療費資金貸付申込書　※必要な方はご連絡下さい

4.高額医療費資金貸付借用書　※必要な方はご連絡下さい

5.特定疾病療養受療証交付申請書

6.療養費請求書（立替払用）

7.療養費請求書（海外療養費用）

8.療養費請求書（装具用）

9.療養費請求書（治療用眼鏡等用）

10.療養費請求書（はり・きゅう用）

11.療養費請求書（あんま・マッサージ用）

12.移送承認申請書

13.移送費請求書

14.傷病手当金請求書（マツダ株式会社以外）

15.出産手当金請求書

16-1.出産育児一時金請求書

16-2.出産育児一時金請求書（海外で出産したとき）

17.出産費資金貸付申込書　※必要な方はご連絡下さい

18.出産費資金貸付借用書　※必要な方はご連絡下さい

19.埋葬料（費）請求書（本人）

20.埋葬料（費）請求書（家族）

21.第三者行為による傷病届